叙事医学之十五
发布日期：
2022-06-13 09:04
责任与担当
2021年6月2日上午10点30分，11床患者朱*琴行“混合痔外痔剥离内痔出血止血”手术完毕，护士用推车将患者送回病房，病人苍白的脸上露出了淡淡的笑容，手术医生冉进宝院长稍显疲惫的神色也放下了悬着的心。
32岁的朱*琴，家住望谟县大观镇里穴村，同龄人大多外出打工去了，为了方便照顾老人，自己在家开小店维持生活。一年多来，大便时不时有鲜红的便血滴出，有时还会喷射状的出血，因为不疼痛，所以没有在意，以至于每月正常的生理期“月经”都没有了，也不明白是怎么回事。
今年清明节前夕，患者行走平地，突然出现心慌胸闷、行走困难、气喘吁吁，全身无力，在当地医院就诊，经化验，提示“重度贫血”，5月30日，患者转院在州内一家三甲医院血液科，诊断为“缺铁性贫血”。血红蛋白低至52克/L，连续两天输血纠正贫血。可是每次大便，喷出的鲜血，如同流出的水，就这样“白白浪费了”，两天花费六千多元，可是病情依然严重，血液科医生说：“贫血是痔疮出血导致的，必须处理好痔疮。”
6月1日13时，朱*琴患者转院到杏林肛肠专科医院，诊治痔疮。只见患者面色苍白，语声低怯，行动迟缓。望诊便知是一个贫血严重的患者，行专科检查，肛门镜下见3点、5点齿状线上囊状物隆起，最大约2.0cm×1.5cm大小，5点痔核基底宽大，顶端粘膜糜烂，有活动性出血；心电图显示：心律不齐、PR期间缩短 ；测血压为90/78mmHg。
值班医生知道，这是一个内科病贫血严重，专科病痔疮出血症状典型的病例。病因就是痔疮长期、少量、多次出血，酿成的重度贫血，身体产生了失代偿，才出现了一系列的贫血症状。这是一些人因为缺乏肛肠疾病常识，容易出现的被动情况。
处理这类疾病，风险极大，稍有不慎，就会出现病危，甚至生命危险。针对这例病人，情况不容乐观。
面对这些年医患关系欠和谐，是收住入院，还是转上一级专科医院，一转了之。当班医生有些犹豫,经请示上级医师冉进宝院长，回答说：收住入院，认真对待。
很快，患者被收住入院。冉进宝院长及其治疗小组同步制定了治疗方案。经一系列检查以后，小组成员进行术前讨论，制定手术方案，做好术前各项准备，拟定6月2日上午手术。
可病危还是出现了。
当天晚上8时40分，患者在病房内突然出现昏迷，呼之不应，瞬时面色更加苍白，时间就是生命，病情就是命令。刚回家不久的冉进宝院长，不惜闯红灯，以最快时间赶到医院，参加抢救病人，患者心率下降、血压降低，大脑供血不足，导致低血容量休克。立即予抗休克治疗，上氧、建立静脉通道，紧急扩容。
10分钟后患者苏醒，口唇红润，颈动脉搏动有力，急诊查血常规：血红蛋白84g/L；继续予扩容、补液对症处理，必要时给予输血，病情暂时趋于稳定，这场没有硝烟的战斗没有结束。
直到6月2日上午，冉进宝院长亲自手术，完整处理好痔核，确认不会再有出血，手术顺利完毕，朱*琴患者生命征平稳，冉进宝院长才感如释负重。
二
2021年5月29日11时，医院值班电话0859—3232705叮铃、叮铃响了起来，“喂喂，是杏林肛肠医院吗？我在外地做了痔疮手术第十天，回兴义后肛门处突然出了很多鲜血，现住在一家三甲医院，特别着急，你们可以接收处理吗？”
这又是一个肛肠急诊病人。患者名叫唐*梦，兴义马岭镇人，因平时经常大便有痔疮脱出、便血，影响生活质量，听亲戚说江西抚州一地方治痔疮“效果好，随治随走。”就专程赶了过去。
没想到，治痔疮，没那么简单。
第九天，回到兴义，肛门内突然涌出好多鲜血，自己给“吓了一跳”。当天夜里，住进一家三甲医院，肛内“塞了一些纱布，”次日上午，不时有小血块溢出，“很害怕，”“大早上无人问津，才给你们打电话。”
正在处理病人的冉进宝院长，听了病史陈述，专业的敏感度，想到患者很可能是痔疮手术后引起的继发性大出血。这种并发症，可怕的是因为肛门括约肌收缩，逆蠕动会将一定的出血量“倒灌回肠腔”，待出血量达到一定限值，生命体征急剧下滑，若不及时处理，休克甚至死亡便会不期而至。
冉进宝院长替病人先捏了一把汗，接过电话，对患者说：“就地请示医生，报告病情，就地治疗。”唐*梦患者坚持要想转院到杏林肛肠专科医院，请求接收。
医者，就是急病人之所急，想病人之所想。冉进宝院长冷静地对患者说，要转，就要安全、快速转过来。与此同时，马上着手安排当班医生通知手术室，留出一个手术间，随时备用。
50分钟后，患者唐*梦被5、6个家属送进杏林肛肠专科医院，等候在医院的冉进宝院长及其医疗小组快速进入岗位。查看患者内裤及包敷的纱布有血液浸染。取膝胸卧位，行专科检查，暴露出臀部，更让冉进宝院长吃了一惊。患者这个“痔疮手术，”竟然把肛门周围皮肤一圈给切了，没有保留应有的皮肤及黏膜桥，不忍目睹，接下来的患者，因肛门皮肤重度缺损产生的肛门狭窄，甚至是肛门失禁，会让患者非常苦恼。
先解决急诊，弄清楚出血部位。置入肛门镜，直肠腔内全是凝血块，不能判断。望诊，见患者面色苍白，精神萎靡。还好，急查血色素、血压、脉搏、心率尚在正常范围。“开通静脉通道，抓紧时间，完善止血手术前的准备，尽快处理。”冉进宝院长下达了医嘱。
13时40分，患者唐*梦被送进了手术室。麻醉成功后，放入多功能肛门镜，由于血凝块淤积直肠腔，冉进宝院长用电动吸引器将血液逐一吸出，最后，在肛周8点钟对应齿状线上，见结扎痔动脉栓塞处有搏动性出血，用肛门缝扎器固定出血点，高频电刀电凝止血，最后确定没有出血点后，手术完毕。
14时20分，患者送回病房，焦急的家属看到患者平安无恙，对着走出手术室的冉院长连声感谢。
一声道谢，也引出冉进宝院长许多感慨。冉院长常说，肛肠专科常见病，治疗大多没问题，但是肛肠专科疑难病、潜在肛肠急症，是要用专业水准来说话的。不仅要有好的专业技术，还要有良好的职业道德，更要加强好医院管理机制，做到病人一旦来到医院，第一时间，就能积极处理，以实际行动，诠释‘治病救人’的含义。
陈义亭
医院简介
1996年8月，伴随着改革开放的春风，兴义杏林肛肠专科医院在兴义铁匠街33号(老专署)挂牌成立......[详细]
专家团队
副主任医师 1983年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学）中医学专业 兴义杏林肛肠专科医院创始人 曾担任院长、名誉院长职务 从事肛肠专科疾病专业40年 贵州省首届民族民间名中医 贵州省中西医肛肠协会常务委员 黔西南州政协第五、第六、第七届常务委员会委员。 农工党贵州省委员会黔西南总支委员会委员 专长：高位复杂性肛瘘 环状混合痔 疑难肛周疾病 擅长治疗痔、瘘、裂、慢性肠炎、顽固性便秘等肛肠疾病
医院简介
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