医学叙事之-直肠狭窄
发布日期：
2022-06-10 23:50
医师们、谢谢你们大家了，我今天很开心。这两年都没得过个好日子，是你们解决了我难解大便的痛苦，给了我第二次生命，好了以后，我们就能安心地出去打工了。
来医生办公室道谢的是2021年3月19号出院的4床病人李某琴。
半个月前患者李某琴与丈夫张某明小心、谨慎地来到兴义杏林肛肠专科医院，好半天才去挂了号。
冉进宝院长接待了患者：请问你哪儿不舒服？“就是解不出大便，肚子胀死了。”患者说话语音低怯、面色萎黄、有气无力的样子。
冉院长一番问诊，了解到患者两年前因痔疮痛，到一家三甲医院做手术，说是用最好的“微创方法PPH（吻合器痔上黏膜环切钉合术）”。手术出院后一个多月，大便就一天比一天难排出，“每天像挤牙膏一样，出来一点点”。没办法，又返回那家医院说是“术后狭窄”又住院做了手术。还是一样，就是没有好过。
家住安龙县招提街道办红星村水坝组的李某琴，一家四口、丈夫早年右眼外伤失明，两人随村民一道外出打工挣钱养家。自打手术后两年来，每天都在为解大便发愁，只要听说有好解大便的方法都要试一试，可都是失望。由于没有收入来源，生活陷入困境，好在政府即时帮扶，全家被纳入精准扶贫户缓解了困难，但是解大便却成了李某琴每天的头等大事。
李某琴说、两年的时间，“最怕的是天亮，天一亮就是想着解大便，每次毛毛汗都使出来了，就是挤不出大便，直接想死了算了。”“有一次，咋个使力都解不出大便，昏倒在卫生间，家里打120救护车，送到医院，医生说是情绪不好引起的。”话语间，患者哭出了眼泪。
“医生，我的病看得好不？”看得出，患者十分焦虑，也特别警惕，就怕又看不好。“本来今天我们是去昆明的，在去的路上，听寨子的人说，兴义杏林肛肠专科医院专门治这些病，又倒回来找到你们。”
冉院长先是一番安慰，待患者情绪稳定以后，给她做专科检查。取膝胸位，肛门指检：食指探入肛门直肠约3.5cm，扪及一缩窄环，指诊便不能伸入，连食指指尖也无法通过，缩窄环直径约0.8cm,指诊缩窄环僵硬无弹性，用小儿肛门镜也无法通过。
冉院长面色凝重起来，轻轻叹了口气，这是肛肠手术后的并发症中的一种，诊断为直肠狭窄，本病直接的后果，就是排便障碍。冉院长对在场的医师说，肛肠病的手术，处理不好就会出现肛门皮肤缺损、移位、失禁、狭窄以及大出血等并发症。要尽可能地避免并发症的出现，就是要靠对肛门直肠局部解剖的熟悉、手术者的细心、耐心以及术后的专科护理。
针对本例患者，已经有过了两次手术，但是要解除排便困难的瓶颈，的确需要再次手术，当然，绝不是简单的松解手术就可以大功告成，这类手术，是上升到了肛门直肠整形理念的范畴。
作为学科带头人，了解到患者生不如死以及家庭特殊困境，冉院长动了恻隐之心，对患者给予了非常耐心的安慰和解释。“你们要去外地的专科医院治疗，我可以告诉你们准确的信息，要在我们医院做，我们会尽心尽力。”“医者仁心，院长对我们态度那么好，又那样负责，我们相信你，就在这里做。”患者李某琴渴求的眼光看着冉院长。
俗话说，没有金刚钻不揽瓷器活。虽然冉院长团队有着比较丰富的临床经验，但也不敢掉以轻心，不打无准备之仗。多年来，形成的习惯，就是把每一例手术当做第一例来做。为了确保李某琴患者有一个好的疗效，冉院长做了缜密的安排，术前讨论，小组成员都作了发言，既按照临床路径方法，又要针对两次手术后的情况，制定个体方案。
2021年3月2日下午，冉进宝、李自龙、卢明斌手术组，在骶管麻醉支持下，用了1小时40分钟。行了“直肠狭窄切开术。”术中，查见直肠狭窄环僵硬尤如“紧箍咒”，分析系吻合时“组织过宽、过深，损伤肌层，导致瘢痕增多所致。”冉进宝院长运用多功能肛门镜实施定位，首持电刀将狭窄环后位作纵行切开，深度完全抵达黏膜下肌层，剔除增生瘢痕，切口两侧分别横行缝合，用小指、食指探查直肠狭窄处，评估松解程度，该狭窄为重度表现。在右中位、前位进行了手术，术者两食指可以正常通过直肠狭窄段，充分止血后，手术完毕。
冉院长对手术感到满意，长舒一口气、对两位助手说“接下来就是护理的重头戏了，不能掉链子。”
肛肠病治疗的优势在中西医结合。术后，配合中药清热解毒、润肠通便、健脾生肌以及中药穴位贴敷、每天中药坐浴、局部换药等综合护理，在有效控制无菌感染的情况下，术后第五天，患者痛快地解出了正常的大便。冉院长查房时，李某琴露出了久违的笑容：“这是两年来我最舒服的一天。”可是冉院长并不盲目的高兴，一再叮嘱管床医生，管好病人的每一个细节。
手术15天后，患者李某琴如同换了一个人，每天都能按时排便，大便畅通无阻，且脸上有了血色，说话也有了中气，肛门指诊松紧有度，达到了出院标准。
但是对抓细节形成习惯的冉进宝院长来说，还没完。他已经为患者准备好了金属扩肛棒，叮嘱患者“有三种型号，回去后自己练习扩肛，要坚持至少半年时间，我们会定期对你进行复查。”
目送患者远去的背影，医护人员欣慰的笑了。
医院简介
1996年8月，伴随着改革开放的春风，兴义杏林肛肠专科医院在兴义铁匠街33号(老专署)挂牌成立......[详细]
专家团队
副主任医师 1983年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学）中医学专业 兴义杏林肛肠专科医院创始人 曾担任院长、名誉院长职务 从事肛肠专科疾病专业40年 贵州省首届民族民间名中医 贵州省中西医肛肠协会常务委员 黔西南州政协第五、第六、第七届常务委员会委员。 农工党贵州省委员会黔西南总支委员会委员 专长：高位复杂性肛瘘 环状混合痔 疑难肛周疾病 擅长治疗痔、瘘、裂、慢性肠炎、顽固性便秘等肛肠疾病
医院简介
我院地址：
贵州省兴义市桔山街道B2路旁 【查看地图】
乘车路线：
1路 2路 4路 5路 7路
地址：贵州省兴义市桔山街道B2路旁（广场南路）
电话 : 19380092705
邮箱：1811689919@qq.com
©2022 兴义杏林肛肠专科医院有限责任公司 版权所有
备案号： 黔ICP备2022002733号-1
提示：网站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，就医请遵照医生诊断, 网友、医生言论仅代表其个人观点。部分文章和图片转载于互联网，如有冒犯请告之。
杏林服务号
杏林视频号
杏林订阅号
