艺高人大胆——冉进宝团队治疗肛门“直肠脱垂”纪实
发布日期：
2023-08-02 09:34
艺高人大胆
——冉进宝团队治疗肛门“直肠脱垂”纪实
2023年7月13日上午，一位从兴仁市专程慕名到兴义杏林肛肠医院的刘姓患者，径直走向挂号窗口：“护士，我要挂冉院长的就诊号。”患者补充说，自己的病有点特殊，是家乡的一位医生朋友推荐来找冉院长的。
冉院长热情地接诊了刘姓患者。经过询问病史，得知患者自记事以来，每当大便的时候，肛门就会有“一坨”东西掉出肛门外，特别烦人，成年以后，知道这种病叫“脱肛”。从小到大，家里人到处寻医找药服用，“就是没有效果”。以致后来，只要是吃药治“脱肛”，一概拒绝。
五年前，“脱肛”病越来越严重，生活、工作、心情各方面都受到很大的影响，想把病治好的念头愈发强烈。先后到本州几家大医院就诊，一番检查和交流下来，感觉没有把握，就上了昆明，住进了四十三医院，后又转到昆明市中医院，在那里做了PPH（直肠黏膜脱出吻合）手术，还来不及高兴，半年后的一天，正当大便时，肛门块物“死灰复燃”，又掉了下来。骤然间，心情就像掉进了冰池，凉凉的。
35岁的刘患者，年纪轻轻，当然不甘心，工作先放一边，到处搜索信息，访名医。这次本已准备前往成都求医治病，自己多年要好的医生朋友出了招：“你直接去兴义杏林肛肠医院找冉进宝院长，他有办法”。
听完刘患者的陈述，冉院长欣慰的笑了，“你到厕所里去蹲一蹲，我先看一下。”片刻，患者的“脱肛”病暴露无遗，用尺子测量，直径足足8厘米，拳头般粗大，腥红肿胀凸凹不平的黏膜颜色十分醒目。
脱肛病，是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病，临床又称为直肠脱垂。
目前临床上已较为少见，根据流行病学资料显示，直肠脱垂发病率为0.5%，根据脱垂程度临床上共分为I度、II度、III度。冉进宝院长戴上乳胶手套，耐心地为患者进行肛门直肠指检，查见患者直肠全层脱垂于肛门外，肛门括约肌松弛，临床达到直肠脱垂II度。
直肠脱垂II度，用保守治疗的方法很难达到临床效果，通常都需借助手术治疗。就像民间流传的一句话：“中医不治喘，西医不治癣”，说明哮喘病、皮肤病既难治又丢手艺。临床实践表明，直肠脱垂手术复发率高，医生与患者面对本病，治疗上效果都比较不理想。
正如刘患者五年前在昆明做的手术，仅半年，旧病复发，患者难免失望。
医学，永远都是一门求知探索的学科。到目前为止，关于直肠脱垂的病理、生理学仍不明确。手术方法有经肛门手术、经骶部手术、经腹手术，术式繁多，文献流传的可多达100多种，每一种术式可能都不是最好的，这 就足以说明“脱肛”病，治愈有难度。
从事医学工作已有20余年的冉院长说过，“越是不被重视的疾病越要下功夫研究。”作为一名合格的肛肠专业医师，冉进宝院长早已卯足了劲，除了潜心钻研书本知识，就是利用每次学术交流的机会，先后到浙江、湖南、四川、河南、广州、重庆等地，都会与同道交流，取长补短，总结出了“一次性经肛门直肠全层脱垂三联术+”模式，即直肠粘膜切除术、肛门直肠周围注射术以及肛门括约肌折叠术，加选择性直肠粘膜钉合术，多种术式，多管齐下。简言之，就是通过以上分列的手术方式，整合到一次性手术，达到去除多余肠壁粘膜，产生无菌性炎症，形成直肠柱瘢痕固定，合理收紧肛门出口括约肌组织，以期达到远期疗效；当然，手术风险、难度就会随之增大。
冉进宝院长花了较多时间，深入浅出地把“脱肛”病的来龙去脉以及多种治疗方案给患者一一讲解，深得患者及家属信赖。患者用渴望治病的眼神，凝视着冉进宝院长：“冉院长，就拜托您了，只要手术能管上5年、10年，以后再有复发也不怕，我相信你们一直在研究，在改进，我会配合你们的。”
面对如此迫切治病又懂礼貌的患者，冉进宝院长叮嘱病房主任李自龙、副主任医师贺元茂，病人收住院后，认真做一次术前讨论。
患者入院以后，经全面检查，无手术禁忌症。2023年7月14号上午10时，冉进宝、李自龙、杨红平等医师进入手术室，给患者行“经肛门直肠脱垂手术”。 麻醉师王波已做好术前准备，在麻醉作用下，松弛的直肠块物，肉乎乎的，聚光在无影灯下，膨大得很“夸张”。冉进宝团队按照术前讨论的手术规程，开始手术。术中一针一线，一剪一钳，有的放矢，尤其在病变组织切多少、怎样切，肛门口径预留的计算，时时都在考量手术医生的水平。本就容易出汗的冉进宝院长，手术中，一丝不苟，沉着冷静，精益求精，两个半小时的手术，手术衣的后背湿了一大片，愣是没有让人给擦一下。
已是正午时分，刘患者的手术结束了。走出手术室的冉进宝院长，脸上挂着稍显疲惫的微笑，手术按照预定方案顺利完成，手术非常成功。
返回病房的刘患者，躺在床上，神志清楚，谈笑自如，握住冉院长的手，一再表示感谢。
手术后的第3天，冉院长晨间查房，嘱咐患者可以排大便了。患者仍心有余悸，顾虑重重，肛门排便后的“一大坨”阴影，挥之不去。冉院长鼓励患者，正常饮食，大胆排便。果然，如厕排便，顺顺当当，肛门有劲了，没有“肛块”脱出来了，患者心里总算放下了一块石头。冉院长对患者说：“你以后排便不用担心了，你这样病种的手术，我们去年以来做了6例，都很成功”。
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。冉进宝表现出来的自信，是源于他孜孜不倦的钻研，比如说“直肠脱垂”的最后一个肛门缩窄术式，没有照常规的“胶皮圈环缩肛门”，而是借用骨伤科股四头肌断裂修补术的概念，受“侧侧吻合”的启发，腿上用力更大，都能支撑运动的力度，肛周把外括约肌浅层的肌肉剥离出来一部分，把握好肛门口径，再行括约肌交叉折叠缝合，就牢牢把控了肛门出口的关键环节，这就是手术成功的底气。
具备优秀品质的医生，除了良好的职业道德，就是善于钻研，能捕捉到常人没有发现的“硬核”。所谓“艺高人大胆”，其实是学习得多，钻研得深，悟出了其中更多的道理，就会技高一筹，冉进宝院长就是这样一位善动脑筋、敢于实践的良医。
刘患者在求医路上“众里寻他千百度”，遇到了有温度的冉医生，可谓“药医有缘人”啦。
手术以后的日子，患者颇感轻松，每天遵照医嘱服药、换药，心情愉快，话也多了起来。一天下午，惦记着病情的冉院长，走进病房，巡视病人。刚睡醒的刘患者，看到冉院长来了，热情打着招呼。“有哪儿不舒服没有？”“除了肛门有点坠胀，其它都好。”冉院长查看了肛门处，“没事，等拆完线以后，症状慢慢就消除了。”
“冉院长，您解除了我的病痛，还给了我一个正常的心态，不知道怎样谢谢您啊。”“这是我们的工作职责，不要有任何负担，安心养病。” 两人真诚交流，这应该是医患良好关系的最佳境界。
“冉院长，你不知道，我的难言之隐，说起来很尴尬......”，堂堂七尺男儿，面对“脱肛”病，也不得不低头。言语间，刘患者讲起他的一些往事。工作以后，最怕出差，365天，有300天稀大便，肛门控制不好，就会污染内裤。肛门松弛，有时候会有“假信号”，以为大便漏出来了，又要找地方打理。时不时较多大便弄脏内裤，只能脱下裤头，扔了。特别到了热天，每次大便要蹲上“两根烟”的功夫，卡在屁股的肛块，痛得大汗淋漓，按住肛块，好长时间才能回进肛门……。
医生的天职是为患者解除病痛，帮助他们康复。面对这样的患者，医生的职责是神圣的，要心无旁骛，这一点，冉院长团队做到了。
手术第七天，李自龙主任给病人拆了线，恢复良好，请示冉院长，“可不可以出院了？”冉院长说：“不在乎压床的问题，再观察几天”。
7月26号，手术第十三天，患者已无不适，可以安心回家了。三伏天暴烈的骄阳，也掩饰不了患者内心的热度，在病床旁，患者紧紧握住冉院长的手，“出院以后，我会珍惜身体，像你一样，做一个有责任心的人。”
望着患者离开医院的背影，冉院长若有所思，过去的努力，累了困了，一切都值了。
2023年7月26日
虎杖
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1996年8月，伴随着改革开放的春风，兴义杏林肛肠专科医院在兴义铁匠街33号(老专署)挂牌成立......[详细]
专家团队
副主任医师 1983年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学）中医学专业 兴义杏林肛肠专科医院创始人 曾担任院长、名誉院长职务 从事肛肠专科疾病专业40年 贵州省首届民族民间名中医 贵州省中西医肛肠协会常务委员 黔西南州政协第五、第六、第七届常务委员会委员。 农工党贵州省委员会黔西南总支委员会委员 专长：高位复杂性肛瘘 环状混合痔 疑难肛周疾病 擅长治疗痔、瘘、裂、慢性肠炎、顽固性便秘等肛肠疾病
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