肛肠外科常见术后并发症
肛肠外科常见术后并发症及处理
肛门直肠是具有复杂生理功能的器官。血管、淋巴和神经分布十分丰富，而且与尿道、前列腺，膀胱颈等器官十分密切。此处的手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、损伤和缝合切除等所造成的术后各种并发症都会影响人体的正常功能活动，尤其处于高污染区影响手术创口的愈合。
现将肛肠术后并发症、处理分享给大家。
术后恶心、呕吐：恶心、呕吐是术后常见的反应，通常在麻醉作用消失后可自然停止。接受腰麻手术的患者，需要术后去枕平卧6小时，并且禁食禁水，6小时后方可进行下床活动。
术后尿潴留：由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是尿潴留常见的原因。常常发生在拔出尿管后第一次小便时。
处理方式有下腹部热敷、轻柔按摩、口服或肌注利尿剂等，若术后时间已超过12小时而仍未排尿者，则应及时导尿。
术后伤口疼痛：术后轻度的疼痛可不予处理，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者，可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药，肛门内使用消炎栓或温水坐浴。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且调整饮食，或使用润肠通便的药物。
处理方式：全程止痛，把疼痛程度严格控制在可接受范围。
术后出血：术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时辅料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象，不必过于紧张。如果是短时间内即有鲜血浸透外层辅料，或见有鲜从伤口或肛门内流出，此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的病例中，大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人应控制好蹲厕时间，在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物，避免用力过度。
处理方式：中药熏洗（止痛或止血的作用）；勤换药,清理创面；填充药物，加压包扎。
粪便嵌塞：肛肠科手术后最主要的是要保持大便通畅。每日1次，大便成形，质地软，这是最佳状态。若是大便不畅，患者如果怒排、久排，很容易导致肛缘皮肤水肿，加重疼痛，增加出血的风险，因此术后，特别是伤口未完全愈合而提前出院者，一 定要保持大便通畅。
处理措施:可以口服润肠通便的中药，比如黄虎白草中药协定方改善大便;还要多喝水，适当吃高纤维清淡饮食(如各类蔬菜)，适当吃点香蕉，梨，火龙果等通便的食物，避免吃辛辣刺激的食物。
术后发热：术后的2-3天，体温增高于37-38℃，这是常见的吸收热，能自行退热。若体温持续或超过38℃时，应考虑术后感染的可能，应引起重视。局部伤口感染化脓及分泌物较多引起的发热，在配合全身应用抗生素的同时可局部进行双氧水或甲硝唑溶液的冲洗。
处理措施：低烧时嘱其勤饮水，擦拭后背；当体温升高到一定程度时，给予双氯芬酸钠栓塞肛退热；当上述治疗无效时，启动药物注射治疗。
伤口水肿：肛肠科手术的最终目的还是要保护肛门正常的功能，不能为过分追求肛门的平整，如果将所有痔疮完全切除干净，将导致术后肛门的狭窄。因此在行环状混合痔手术时，必须保留正常的皮肤黏膜桥。然而正是这保留的组织可能导致术后的肛门皮肤水肿，这也是正常现象。较小的水肿恢复过程中会逐渐减小，最后恢复其平整性;较大的水肿，则可能在消退后仍有残留，形成皮赘样外痔。
处理措施:为避免水肿加重，尽量要避免术后排便怒排、久排。若是排便不出，可选择清洁濯肠或用开塞露治疗。
术后继发感染：从比例上来看，肛肠科术后感染的可能性较小，这与其伤口呈开放性有关;但若是行闭合式手术(也就是将伤口缝合起来)，虽然这种伤口愈合会很快，但感染风险会成倍增加。
处理措施:一般 会预防性使用抗生素;若是确实形成感染，应当及时扩创引流，避免感染进一步加重。
肛门坠胀感：肛门坠胀是局部炎症反应的表现。PPH吻合器手术后经常出现，混合痔外剥内扎术在结扎线未脱落时也可能出现;肛瘘患者行挂线治疗时，由于橡皮筋的刺激也可能出现肛门坠胀。肛门坠胀持续时间不会很久，3-5天，极少数的有可能10余天。
处理措施:可用双氯芬酸钠栓塞肛缓解，也可使用甲硝唑保留灌肠缓解。
创口愈口缓慢：肛肠科的伤口不是一两天就能 愈合的，可能有些医院因为床位紧张的原因，术后3- 5天就会安排出院，但伤口愈合仍需很久，一般是 4周左右。若是伤口过大，过深，则愈合时间可能更长。极少数患者甚至迁延2至3个月才愈合。
处理措施:伤口应及时定期换药，在恢复过程中，应当定期复查，有些手术，特别是混合痔PPH手术容易出现吻合口狭窄，应当积极复查，不要等到解大便困难了才想到来医院找医生。狭窄早期经扩肛治疗就能治愈，一旦瘢痕形成老化， 则不能扩张，只能选择狭窄处瘢痕切开术。
腹胀：手术后因胃肠平滑肌出现不同程度的麻痹，而使患者感到腹部胀满，甚至可因膈肌上升而影响呼吸，并可出现肺部并发症。严重腹胀者还可影响吻合口和腹壁创口的愈合。
处理措施：半卧位，艾灸，穴位贴、腹部推拿等促进肠蠕动，服用石蜡油或者灌肠防治肠胀气。
肛门直肠狭窄是肛肠手术术后较为严重的并发症之一。大多是由于手术严重损伤肛门组织，感染和药物腐蚀，瘢痕增生等原因使肛门直肠的官腔直径缩小，造成排便困难，称为肛门直肠狭窄。因为部位不同，分为肛门狭窄和直肠狭窄两种。
处理措施：初期怀疑有狭窄时，采用扩肛治疗，可以有效的防治创面黏连引起的狭窄。中期可以采用热敷坐浴、理疗、局部注射药物，使瘢痕软化，然后再行扩肛治疗。临床上治愈率高。
肛门失禁又称大便失禁,是机体对直肠内液态、固态内容物及气体的蓄控能力丧失,导致的大便次数增多,是排便功能紊乱的一种症状.肛门失禁可分为完全失禁、不完全失禁和感觉性失禁.症状出现的原因与神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损等因素有关。 老年体弱及多次手术者尤易发生。
处理方法：需要再次手术，并嘱患者行收腹提肛功能锻炼，增加肛门括约肌功能。我科目前未出现此类并发症。
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副主任医师 1983年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学）中医学专业 兴义杏林肛肠专科医院创始人 曾担任院长、名誉院长职务 从事肛肠专科疾病专业40年 贵州省首届民族民间名中医 贵州省中西医肛肠协会常务委员 黔西南州政协第五、第六、第七届常务委员会委员。 农工党贵州省委员会黔西南总支委员会委员 专长：高位复杂性肛瘘 环状混合痔 疑难肛周疾病 擅长治疗痔、瘘、裂、慢性肠炎、顽固性便秘等肛肠疾病
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